預知排卵日,然後在當日行房,比較容易懷孕,或是生男嬰嗎
每二至三天行房一次,如此有規律性生活的夫妻,並不需要特地去找出排卵日行房,因為那樣做並不會增加懷孕率。不能規律性生活的夫妻,根據月經周期和基礎體溫表通常就可以知道「大約」排卵日,並在此期間每二日行房一次,就會碰上排卵日。但是當不能規則性生活,且不知道「大約」排卵日時,則可以自行以驗排卵的小便試紙,或者請醫師,測排卵日,來找出適宜行房的日子。至於在排卵日行房有助於生男嬰的說法,並沒有受到醫學界的認可。
輸卵管阻塞,是不是不會排卵
這是完全錯誤的觀念,但是門診時卻可發現病人常搞不清楚。排卵是由卵巢排出來,經由輸卵管輸送到子宮,輸卵管阻塞和排不排卵,完全沒有關係;輸卵管只是卵子排出後的輸送路徑和管道而已。另外要說明的是,卵巢周圍的粘黏,會使得排出來的卵子,被粘黏包住或是遮住,使得雖然有排卵,但是無法進入輸卵管內;當然也就無法碰上精子,無法受精了。在這種情形下,仍然屬於有排卵,只是卵子排出來後輸送的路徑不通了。
多囊性卵巢及其症候群
多囊性卵巢指的是卵巢皮質下呈現特別多的直徑約二至十mm的小濾泡。多囊性卵巢症候群則是除了有卵巢的多囊性變化以外,還有慢性不排卵,不孕症,月經失調,黃體化激素(LH)偏高,高男性素荷爾蒙,多毛症,胰島素不敏感等症狀。其中部份病人會過胖。多囊性卵巢症候群是慢性不排卵最常見的原因。這些人也是子宮內膜癌,糖尿病,心肌梗塞的高危險群。多囊性卵巢症候群若想懷孕,過胖的人要先減重下來,減重以後常常就可以改善多囊性卵巢症候群。此外,也可以嘗試口服排卵藥物clomiphene;口服糖尿病藥物metformin,也可以改善胰島素不敏感,促進排卵,達到受孕目的。若以上方法仍不排卵或不懷孕,就可以嘗試注射性排卵針劑。但是這類病人若給予注射性排卵針劑,往往容易產生卵巢過度刺激症候群。另一種方法是以腹腔鏡手術方式燒灼卵巢,破壞過多的小濾泡,懷孕率一年內約有五成,六年後累計約達七成;缺點就是會造成卵巢黏粘,所以燒灼不可太過。此外,未治療過的病人,體內存在過多的黃體化激素(LH)和過高的濾泡內男性素荷爾蒙,卵子品質會因而不佳。若先服用clomiphene、metformin以改善排卵;或是以口服避孕藥壓抑過多的黃體化激素(LH) 和過高的男性荷爾蒙,可以提高卵子品質和人工協助生殖技術的懷孕率。
泌乳素過高
每位不孕症病人都應該抽血驗泌乳素。泌乳素過高會干擾下視丘所分泌的腦下垂體性腺刺激素釋放素,並進而造成不排卵或黃體素不足‧泌乳素過高的原因分為生理性和病理性兩大類。生理性的有懷孕和哺乳;生理性的是正常分泌現象,當然不必治療。泌乳素名稱的由來,也正由於其具有控制乳汁分泌的生理性正常作用。病理性的有下視丘或腦下垂體功能失調,長瘤,或發炎。一些疾病和許多常用藥物,如治療高血壓,精神病,及某些胃藥也會造成泌乳素過高‧泌乳素過高的治療方法,就是針對原因下手。單純因為下視丘或腦下垂體功能失調,或分泌泌乳素之小瘤,導致的高泌乳素症,都可以服用降泌乳素之藥物來治療。
黃體素不足
因為人人都會有偶發的黃體素不足,所以黃體素不足,是否真是不孕症的原因,頗有爭議性。黃體素不足的原因有:(一)排卵不良,(二) 服用口服排卵藥,(三) 子宮內腔畸形,(四)其它。診斷黃體素不足,沒有可信的方法,所以醫界已經不認為需要去檢驗是否有黃體素不足:(一)子宮內膜切片檢查‧這是過去公認最準確的檢查方法,但是近年來其準確性已被醫界否定;(二)抽血驗排卵後黃體素值。這方法的缺點,除了病人不可能每個月抽血之外,血中值的準確度也已經被醫界否定。現今醫界建議根本不需要花功夫去檢驗黃體素不足,直接治療就是了。治療的方法由簡至繁,由便宜至貴,依序是低劑量口服排卵藥時,人工授精,試管嬰兒。
基礎體溫表如何判斷是否有黃體素不足呢
只要您的基礎體溫表有雙相的變化,也就是低溫與高溫相差OV6度以上,而且高溫期大於10天,您應該是有排卵,而且沒有嚴重的黃體素不足;至於是否會有輕微的黃體素不足,那就不知道了。因完全正常的基礎體溫表,仍然會有黃體素不足的情況‧高溫期的溫度不穩定,上上下下輻度很大,是不是會有黃體素不足呢?也不一定。睡時感覺寒冷的人,基礎體溫會低一點,睡不好的人,體溫會高一點。所以基礎體溫表並不能準確判斷黃體素是否不足。
開刀可治不排卵嗎
多囊性卵巢症候群所導致的不孕症的治療方法,通常先使用排卵藥物。但是因為各種排卵藥物均有其優缺點,所以若使用過各種排卵藥物仍無效,或是因種種原因不適用時,可以經由腹腔鏡,以雷射或電燒燒灼卵巢皮質下的一些小濾泡。被破壞的小濾泡不能再分泌異常高的男性荷爾蒙,病人就有機會正常排卵。經燒灼後,多囊性卵巢症候群的排卵及月經通常可以改善,約有50%的病人會在一年之內懷孕‧但是燒灼後的卵巢70 – 80%都會有黏粘,黏粘本身就可能造成不孕。所以建議若要燒灼,範圍不宜過大,或者只燒灼單側卵巢。