中重度的腺肌症,或中重度的子宮內膜異位症(有巧克力囊腫),胚胎植入前宜先注射2至4劑長效型柳菩林(每月一劑),一方面讓腺肌症及巧克力囊腫萎縮,另一方面減少這兩種腫瘤所釋放出來的毒素,這樣雙管齊下可以提高胚胎著床率,也就是可以提高試管嬰兒療程的成功率。
那應該先打柳菩林還是先打排卵針?方法有兩種:
1.先注射2至4劑長效型柳菩林,接著注射排卵針:
優點:可以做新鮮胚胎植入。
缺點:(1)長效型柳菩林會增加排卵針的劑量及注射天數;(2)卵子數目少的病人,有可能已經花了長效型柳菩林的高昂費用,卻落得沒有胚胎可以植入;(3)多囊性卵巢及多囊性卵巢症候群的病人,為了避免中重度卵巢過度刺激症候群,有可能必須將胚胎全數冰凍不能植入,結果就是白打了高昂費用的柳菩林。(4)這種方法,破卵針只能採用hCG,不能使用GnRHa破卵,在多囊性卵巢及多囊性卵巢症候群的病人,會大大增加中重度卵巢過度刺激症候群的機會。
2.先注射排卵針,再將胚胎全數冰凍,植入胚胎前才注射2至4劑長效型柳菩林:
優點:(1)排卵針的劑量及注射天數不會因此而增加;(2)沒有胚胎可以植入的病人不會白白浪費柳菩林的高昂費用;(3)必需冰凍全數胚胎的病人不會白白浪費柳菩林的高昂費用。(4)這種方法,破卵針可以採用GnRHa,不需使用hCG破卵,在多囊性卵巢及多囊性卵巢症候群的病人,中重度卵巢過度刺激症候群的機會幾乎可以完全避免。
缺點:不能做新鮮胚胎植入。
您適合哪一種方法,請和您的主治醫師討論。
參考文獻:
1. Does presence of adenomyosis affect reproductive outcome in IVF cycles?A retrospective analysis of 973 patients. RBMO 2018.
2. Long-term pituitary downregulation before frozen embryo transfer could improve pregnancy outcomes in women with adenomyosis. Gynecol Endocrinol 2013;29:1026.
3. A pilot study to search possible mechanisms of ultralong gonadotropin-releasing hormone agonist therapy in IVF-ET patients with endometriosis. J Ova Res 2014:7: 100.
4. GnRH agonist administration prior to embryo transfer in freeze-all cycles of patients with endometriosis or aberrant endometrial intergrin expression. RBMO 2017;35:145.