張旭陽教授不孕症暨試管嬰兒中心   Center for Reproductive Medicine
主題:不孕症的檢查2-1

不孕症問診
不孕症檢查的第一步,就是詳細正確的問診。所謂詳細正確的問診應包括全身性疾病和生殖系統疾病。許多全身性疾病都會降低懷孕的機會。比如甲狀腺功能過低,糖尿病,風濕免疫疾病,肝臟或腎臟衰竭,精神疾病,體重過重或過輕等等。某些藥物,如類固醇,也會影響排卵,進而造成不孕。有許多種常用藥物會使得泌乳素上昇,也會造成不孕。手術史,尤其是腹部和骨盆腔手術,很容易造成生殖器官粘連。比如已經破裂的闌尾手術就是一例。
生殖系統疾病史應包括月經史(初經,月經周期,痛經,經血量),懷孕史(足月,早產,流產,死產,子宮外孕),避孕史,婦產科手術史,發炎史,和性生活。
 
內診
內診永遠無法被其他種檢查方法取代。常常有病人誤以為超音波是萬能的。事實上超音波只能檢查腫瘤及膿瘍的存在。至於發炎,粘連和未形成腫瘤的子宮內膜異位症,往往內診更勝一籌。子宮內膜異位症內診時,常可觸摸到典型的疼痛小粒,診斷上很有幫助。不孕症的病人內診要特別注意子宮的方向(前傾,後傾),生殖系統(子宮,卵巢,輸卵管,陰道)畸形,生殖器官腫瘤,子宮內膜異位症,以及骨盆腔粘連。需要時再輔以超音波檢查。至於內診和超音波都力所不逮的地方,就要靠其他的檢查方法了。
 
子宮頸檢查
子宮頸發炎,黏液不足或是抗精虫抗體的存在,都可能造成不孕:(一)子宮頸發炎滲出液會傷害精虫。常見的子宮頸靡爛其實就是慢性發炎,屬於發炎的一種。發炎需要靠內診來發現,所以內診是少不了的。不過發炎要到甚麼程度才會影響受孕,並沒有標準。所以目前的困難是不知道到底那些人應該治療?(二)精虫需要足夠的黏液存在才能游過子宮頸。子宮頸黏液不足通常來自於以電燒,冷凍或是雷射治療子宮頸靡爛,或是子宮頸圓錐狀切除治療子宮頸原位癌(零期子宮頸癌)導致的後遺症。子宮頸黏液足不足,可以在排卵期以內診檢查得知。檢查方法除了以肉眼觀察黏液量之外,還可以觀察其品質。好的黏液具有良好伸展性,而且乾燥後在顯微鏡下會呈現羊齒狀分枝構造。(三)太太的抗精虫抗體(相對的有先生的抗精虫抗體),會殺死或使得進入女性生殖道內的精虫失去活動力。遺憾的是子宮頸黏液內抗精虫抗體缺乏可靠的檢驗方法。有一種所謂同房後試驗,是檢視行房後子宮頸黏液內的活動精虫數目,據以推斷子宮頸黏液是否不利精虫(如前述發炎,黏液不足或是抗精虫抗體),並導致不孕。可惜的是,檢驗方法和檢驗結果均沒有共識。
 
子宮體檢查
子宮體的檢查,要包括子宮壁和子宮腔內病變。子宮璧病變有肌瘤,腺瘤,先天畸形等;子宮腔內病變有肌瘤,息肉,粘連,和先天畸形。子宮壁和子宮腔內的檢查,內診是不可缺少的。子宮腔鏡和子宮輸卵管攝影,都可以檢查子宮腔內病變,尤其子宮腔鏡檢查更是清楚。例行性加作婦科超音波檢查也是很好的選擇。
 
輸卵管通暢檢查
輸卵管通暢檢查以超音波子宮輸卵管攝影或X-光子宮輸卵管攝影為基本。檢查時,需要將生理食鹽水或X光顯影劑由子宮頸口注入子宮和輸卵管內,會不太舒服,有時會引起發炎或過敏;所以應該給予抗生素預防發炎,但是過程並不需要麻醉。除非以前有X光顯影劑的過敏史(此時即不可施作子宮輸卵管攝影),否則過敏是無法預測的。至於輸卵管粘連以子宮輸卵管攝影檢查並不可靠,而是應該以腹腔鏡檢查。

關閉